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La province du Gilgit Baltistan, jusqu’à présent épargnée par les violences, a connu récemment des attaques à caractère confessionnel entre Sunnites et Chiites. Des affrontements dans la ville de Gilgit, un des points de passage pour les excursions dans la chaîne himalayenne, a fait 12 morts et 50 blessés le 3 avril 2012. Quelques semaines auparavant, des bus transportant des Chiites vers cette région avaient été pris pour cible par des hommes armés dans le district du Kohistan (18 morts et 7 blessés).
Une activité terroriste intense essentiellementdans les provinces de l’Ouest, au Baloutchistan, dans les zones tribales et en Khyber Pakhtunkhwa. Les attentats ciblent principalement les intérêts gouvernementaux et les forces de sécurité mais revêtent aussi fréquemment un caractère sectaire. Ainsi le 10 janvier, une bombe dissimulée dans un minibus à proximité d’un marché dans la région de Peshawar a fait 35 morts et 70 blessés. Le 17 février, dans l’agence tribale de Kurram, un attentat à l’explosif aux abords d’une mosquée chiite a provoqué le décès de 43 personnes, 50 autres ont été blessées. Le 23 février, une voiture piégée a explosé aux abords d’une gare routière de Peshawar faisant 15 morts et 65 blessés.
La communauté étrangère n’est pas épargnée par les attentats : une voiture des Nations Unies a été prise pour cible dans le Baloutchistan le 29 mars, occasionnant le décès de deux employés locaux, et une femme de nationalité chinoise a été abattue en pleine rue à Peshawar le 28 février. Un ressortissant britannique travaillant pour le CICR a été enlevé à Quetta le 5 janvier 2012 et deux nationaux allemand et italien travaillant pour une ONG allemande ont été kidnappés le 19 janvier dans la région de Multan, au sud Pendjab.
A Karachi, les assassinats politico-mafieux et les incidents interethniques se sont multipliés depuis début 2011. Les forces de sécurité ont lancé depuis septembre 2011 des opérations de police pour tenter de permettre le retour au calme. Il est vivement recommandé aux Français résidant à Karachi ainsi qu’aux Français de passage de limiter leurs déplacements en ville et d’éviter les lieux de rassemblement, dont les marchés et les édifices religieux.
Depuis la mort d’Oussama Ben Laden, suite à l’opération commando des forces américaines à Abbottabad le 2 mai 2011, la menace d’attentats dans le pays reste forte. Si les terroristes s’attaquent essentiellement aux forces de sécurité et des groupes religieux, il convient d’observer la plus grande prudence. De nouvelles attaques significatives ont en effet frappé l’ensemble du pays ces dernier mois.
Consulter votre médecin ou un médecin spécialiste en médecine des voyages
Consulter votre dentiste
Contracter une assurance voyage/rapatriement auprès de votre compagnie d’assistance. Vérifier que votre contrat prévoit une assurance complémentaire santé
Préparer votre voyage en avion
Se procurer produits répulsifs et moustiquaires indispensables à votre protection contre les piqûres d’insectes
Prévoir votre protection solaire / protection contre le froid
Préparer votre trousse médicale
Traitement préventif contre le paludisme : oui
| Obligatoires | Indispensables | Circonstanciels* | Spécifiques Enfants |
|---|---|---|---|
| Aucun.
| Diphtérie | Méningite à méningocoque | Calendrier vaccinal français : |
| Tétanos | Hépatite B | BCG | |
| Polio | Typhoïde | Hépatite B | |
| Hépatite A | Rage | Diphtérie | |
| Grippe | Tétanos | ||
| Rougeole | Polio | ||
| Coqueluche | Coqueluche | ||
| Encéphalite japonaise
| Hæmophylus | ||
| ROR (Rougeole + Oreillons + Rubéole) | |||
| Hépatite A, réalisable dès l’âge de 1 an | |||
| Typhoïde, réalisable dès l’âge de 2 ans | |||
| Encéphalite japonaise, réalisable dès l'âge d1 an (demi dose)
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Maladies transmises par l’eau et la nourriture
De nombreux agents infectieux (virus, bactéries, parasites) peuvent contaminer l’eau et les aliments, ou être transmis par contact manuel (mains sales). Ils provoquent pour la plupart des désordres digestifs (fièvre, douleurs abdominales, nausées, vomissements, diarrhées, …) très gênants voir graves (déshydratation, fièvre élevée, …).
L’exposition à ces agents est importante pour tous les voyageurs, même dans des conditions de séjour convenables. Ce risque devient constant en conditions précaires ou aventureuses.
Les mesures de prévention concernant l’eau, la nourriture et le lavage des mains sont essentielles et doivent être connues de tous les voyageurs.
Certaines vaccinations peuvent être proposées.
Diarrhée du voyageur, Turista
Les diarrhées du voyageur sont des affections très fréquentes. Un voyageur sur deux en souffre. Elles sont dues à divers agents infectieux viraux, bactériens ou parasitaires contaminants les aliments et l'eau. Bénignes ou sévères, elles gâchent toujours le voyage !
Elles peuvent être graves chez les jeunes enfants, les personnes âgées ou fragiles par la déshydratation qu'elles entraînent.
Hépatite A
Maladie du foie due à un virus.
La vaccination est recommandée dès l’âge de 1 an et pour tous les adultes jeunes. Elle est indispensable chez les personnes présentant une maladie du foie. Les personnes âgées de plus de 50 ans effectueront un contrôle sérologique préalable qui déterminera si la vaccination est nécessaire.
Typhoïde
Maladie infectieuse due à une bactérie (salmonelle).
La vaccination est conseillée pour les séjours longs (> 1 mois), aventureux ou en conditions d'hygiène précaire. La vaccination est possible dès l’âge de 2 ans.
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Maladies transmises par les piqûres d’insectes et d’arthropodes
Les mesures de protection contre les piqûres d’insectes et de tiques sont toujours souhaitables, pour tous les voyageurs et dans tout le pays. L’absence de paludisme ou de fièvre jaune ne dispense pas le voyageur de ces mesures de protections.
Les tiques présentes dans les sous-bois des régions tempérées sont d’importants vecteurs de maladies bactériennes et virales.
Certaines vaccinations peuvent être proposées.
Attention : toujours utiliser une pince pour enlever une tique. Jamais d’éther (risque de faire régurgiter la tique et d’accroître ainsi le risque d’infection !)
Maladie parasitaire transmise par les piqûres de moustiques de type Anophèle (activité nocturne, surtout à la tombée du jour et en fin de nuit).
Le Pakistan est classé dans les pays du groupe 3 pour l’ensemble de son territoire. Le risque est particulièrement élevé de juin à août (mousson). Il s'agit essentiellement d'un paludisme à Plasmodium falciparum (forme grave de la maladie).
Outre les mesures de protection contre les piqûres de moustiques, un traitement préventif (chimio prophylaxie) est recommandé durant votre séjour : Atovaquone-Proguanil, Méfloquine, ou Doxycycline. Cette prescription devra faire l’objet d’une consultation avec votre médecin ou un médecin spécialiste en médecine des voyages avant votre départ.
Fièvre jaune
Pas de fièvre jaune.
Encéphalite japonaise
Maladie virale transmise par les piqûres de moustiques de type Culex (activité nocturne, surtout à la tombée du jour et en fin de nuit) en particulier durant la saison des pluies.
Le plus souvent asymptomatique, cette affection peut dans de rares cas évoluer vers une encéphalopathie grave (infection du système nerveux central).
La transmission intéresse surtout le Sud-Est du Pakistan.
Le risque pour le voyageur est faible. Cependant, les mesures de protection contre les piqûres de moustiques demeurent indispensables. La vaccination (coûteuse !) doit être recommandée en cas de séjour long (> 1 mois), ou en zone rurale, particulièrement pendant la saison des pluies.
Fièvre Crimée-Congo
Maladie virale transmise par les piqûres de tiques (marche dans les champs, dans les bois du printemps à l’automne). Quelques formes sévères. Le risque pour le voyageur est faible. La prévention repose sur les mesures de protections contre les tiques (répulsifs pour vêtements et peau), l’évitement des zones infestées, la recherche et l’élimination de tiques dans les vêtements et sur la peau.
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Maladies transmises par contact avec des animaux
Tous les animaux, sauvages et domestiques, peuvent transmettre de nombreuses maladies par simple contact, léchage (salive), griffures ou morsures. Pour certaines espèces (serpents, scorpions, batraciens, poissons, méduses, …), une envenimation sévère est également possible. La grippe aviaire (oiseaux, volailles, …) est un exemple récent de maladie émergente transmise à l’homme à partir d’un réservoir animal.
Mêmes surveillés, les enfants s’approchent volontiers des animaux et sont donc particulièrement exposés.
En voyage, la prévention repose sur une règle simple : éviter tout contact avec les animaux quels qu’ils soient.
Rage
Maladie virale provoquant une atteinte du système nerveux mortelle si les mesures de vaccination curative ne sont pas prises rapidement.
Le risque existe dans tout le pays.
La transmission à l'homme se fait par la salive lors du contact avec les animaux (chiens, chats, renards, chauve-souris, singes, rongeurs…). Morsures, griffures ou simple léchage d’une plaie ou d’une excoriation cutanée sont potentiellement contaminants.
La vaccination préventive est recommandée pour les séjours longs, aventureux, isolés, ou en zone rurale. Elle ne dispense pas le voyageur mordu ou exposé d'un traitement curatif (sérothérapie et vaccination curative) mais elle rallonge le temps disponible avant sa mise en oeuvre (rapatriement ou transfert vers une zone suffisamment médicalisée).
Grippe aviaire H5N1
Maladie virale émergente responsable d'une épizootie asiatique puis d'une panzootie mondiale ayant frappé sévèrement les populations d'oiseaux sauvages et domestiques de 2004 à 2007.
La maladie s'est avérée transmissible à l'homme et on a pu craindre initialement une pandémie redoutable faisant plusieurs millions de victimes. Ces craintes se sont avérées infondées. Cependant, la présence de virus H5N1 persiste dans certaines zones rurales de l’extrême orient russe.
La prudence recommande d'éviter tout contact avec les oiseaux sauvages ou domestiques.
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Maladies transmises par voie sexuelle ou sanguine
De nombreuses maladies virales ou bactériennes sont transmises par le sang ou les rapports sexuels (Hépatite B, Hépatite C, VIH-SIDA).
Le risque est principalement lié aux comportements : sexualité, prostitution, toxicomanie. L’utilisation de préservatifs est indispensable.
Tatouages et piercing sont à proscrire.
Hépatite B
Maladie virale transmise par le sang ou les rapports sexuels.
La vaccination est recommandée pour tous les voyages longs (> 1 mois) ou fréquents. Elle est indispensable en cas d’activité à risque et chez les personnes présentant une maladie du foie. Elle est possible chez l’enfant dès la naissance.
Autres maladies à caractère endémique ou épidémique
Méningite à méningocoque
Maladie bactérienne (méningocoque) à transmission interhumaine (gouttelettes respiratoires). Elle se traduit dans ses formes graves par une forte fièvre, une éruption cutanée purpurique, des signes de méningite, une hypotension. L’évolution peut-être foudroyante et l’issue fréquemment fatale en l’absence de traitement antibiotique rapide et adapté.
Le Pakistan est en zone épidémique pour la partie Sud-Est du pays.
La vaccination doit être envisagée pour tous les enfants de plus de deux ans et adultes jeunes devant séjourner en zone d’endémie et avoir des contacts étroits et fréquents avec la population. La vaccination est possible dès l’âge de 6 mois en période épidémique.
Il existe également un traitement antibiotique post-exposition (si vous êtes ou avez été en contact avec des personnes malades).
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