Imprimer Si vous souhaitez régler par chèque, veuillez compléter le formulaire ci-dessous ou recopier les éléments demandés sur papier libre, et nous le retourner accompagné d’un chèque à l'ordre de Mondial Assistance International à l’adresse suivante :
Mondial Assistance France
Pôle Voyages, Loisirs, Mobilité
Service Conseil Clients
Tour Gallieni II
36 avenue du Général de Gaulle
93175 Bagnolet Cedex
Les Formules Assurance et Multirisque doivent être souscrites le jour même de la réservation du voyage ou avant le début du barème des frais d'annulation (et dans tous les cas, au plus tard le jour du paiement du premier acompte du voyage).
Pour toute information complémentaire, nous sommes à votre disposition du lundi au vendredi de
Formule de garantie :
Pack Standard - Formule Assurance
Pack Standard - Formule Assistance
Pack Standard - Formule Multirisque
Pack Premium - Formule Assurance
Pack Premium - Formule Assistance
Pack Premium - Formule Multirisque
Pays de destination : -------------------
Date de départ : ---------------- Date de retour : ----------------
Montant total du voyage pour le groupe : ---------- €
Référence ou nom du groupe : -------------------------
Interlocuteur du groupe à contacter :
Nom et prénom : --------------
Téléphone : --------------
E-mail : -------------------
Liste des bénéficiaires : (liste à compléter ou à joindre sur papier libre)
Nom Prénom
---------------------------- ----------------------------
---------------------------- ----------------------------
---------------------------- ----------------------------
---------------------------- ----------------------------
---------------------------- ----------------------------
---------------------------- ----------------------------
---------------------------- ----------------------------
---------------------------- ----------------------------
---------------------------- ----------------------------
---------------------------- ----------------------------
---------------------------- ----------------------------
---------------------------- ----------------------------
---------------------------- ----------------------------
---------------------------- ----------------------------
---------------------------- ----------------------------
---------------------------- ----------------------------
---------------------------- ----------------------------
---------------------------- ----------------------------
---------------------------- ----------------------------
---------------------------- ----------------------------